INFEKSI NIFAS

INFEKSI NIFAS

PRINSIP DASAR

·         Infeksi pada dan melalui traktus genitalis setelah peresalinan disebut infeksi nifas.suhu 38°C atau lebih yang terjadi antara hari ke 2-10 postparttum dan di ikur per oral dan sedikitnya 4 kali sehari disewbut sebagai morbiditas puerperalis.kenaikan suhu tubuh yang terjadi di dalam masa nifas,dianggap sebagai infeksi nifas jika tidak ditemukan sebab-sebab ekstragenital.

·         Beberapa faktor predisposisi:

- kurang gizi atau malnutrisi,

- anemia,

- higiene

- kelelahan,

- proses persalinan bermasalah :

·                Partus lama/macet,

·                Korionamnionitis,

·                Persalinan traumatik,

·                Kurang baiknya pencegahan infeksi,

·                Manipulasi yang berlebihan,

·                Dapat berlanjut ke infeksi dalam masa nifas.

MASALAH

·         Infeksi nifas merupakan morbiditas dan mortalitas bagi ibu pascabersalin.

·         Derajat komlikasi bervariasi sangat tajam,mulai dari mastitis hingga adanaya koagulasi intravaskular diseminata.

Penanganan umun

·         antisipasi setiap kondisi (faktor predisposisi dan masalah dalam proses persalinan) yang dapat berlanjut menjadi penyulit/komplikasi dalam masa nifas.

·         Berikan pengobatan yang rasional dan efektif  bagi ibu yang mengalami infeksi masa nifas.

·         Lanjutkan pengamatan dan pengobatan terhadap masalah atau infeksi yang dikenali pada saat kehamilan ataupun persalinan.

·         Jangan pulangkan penderita apabila masa kritis belum terlampaui.

·         Beri catatan atau intruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah dan gejala-gejala yang harus di waspadai dan harus mendapat pertolongan dengan segera.

·         Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagi bayi baru lahir,dari ibu yang mengalami infeksi pada masa persalinan.

·         Berikan hidrasi oral/IV secukupnya.

PENILAIAN KRITIS

TABEL 25.1: Diagnosis febris pascapersalinan

Gejala dan tanda yang selalu di dapat	Gejala lain yang mungkin di dapat	Kemungkinan diagnosis
Nyeri perut bagian bawah lokhe yang purulen dan berbau terus tegang dan subinvolusi	Perdarahan pervaginam Syok Peningkatan sel darah putih,terutama polimornuklear lekosit	Metritis (endometritis atau endomiometritis)
Nyeri perut bagian bawah Pembesaran perut bagian bawah Demam yang terus menerus	Dengan antibiotik tidak membaik Pembengkakan pada adneksa atau kavum douglas	Abses pelvik
Nyeri perut bagian bawah Bising usus tidak ada	Perut yang tegang (rebound tendernes) Anoreksia/muntah	peritonitis
Nyeri payudara dan tegang	Payudara yang mengeras dan membesar (pada kedua payudara) biasanya terjadi antara hari 3-5 pascapersalinan	Bendungan pada payudara
Nyeri payudara dan tegang/bengkak	Ada inflamasi yang didahului bendungan Kemerahan yang batasnya jelas pada payudara Biasanya hanya satu payudara Biasanya terjadi antara 3-4 minggu pascapersalian	Mastitis
Payudara yang tegang dan padat kemerahan	Pembengkakan dengan ada fluktuasi Mengalir nanah	Abses payudara
Nyeri pada luka/irisan dan tegang/indurasi	Luka/irisan pada perut dan perineal yang mengeras /indurasi Keluar pus Kemerahan	Selulitis pada luka (parineal/abdominal)
Bila terjadi luka yang mengeras di sertai dengan pengeluaran cairan serous atau kemerahan dari luka:tidak ada/sedikit erithema dekat luka insisi		Abses atau hematoma pada luka insisi
Disuria	Nyeri dan tegang pada daerah pinggang Nyeri suprapubik Uterus tidak mengeras Menggigil	Infeksi pada traktus urinarius
Demam yang tinggi walau mendapat antibiotika menggigil	Ketegangan pada otot kaki Komplikasi pada paru,ginjal,persendian,mata dan subkutan	Thrombosis vena yang dalam (deep vain thrombosis) Thromboflebitis: ·         Pelviotrombofeblitis ·         Femoralis
Konsolidasi Batuk Peningkatan frekuensi nafas	Kerongkongan yang tersa penuh Keluar dahak Kesukaran bernafas Nyeri dada	pneumonia
menggigil	Pembesaran liver Pembesaran limfe Kuning Nyeri epigastrium	Malaria Tifoid (b) Hepatitis (c)

a.       Beri infus heparin.

b.      Obati dengan antibiotika dan berikan terapi suportif dan observasi.

c.       Berikan terapi suportif (hepatoprotektor) dan observasi.

PENANGANAN

(sesuaikan dengan  tabel diagnosis)

METRITIS

Metritis dalah infeksi uterus setelah persalinan yang merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu.Bila pengobatan terlambat atau kurang adekuatb dapat menjadi abses pelvik,peritonitis,syok septik,thrombosis,vena yang dalam,emboli pulmonalis,infeksi pelvik yang menahun,dispareunia,penyumbatan tuba dan infertilitas.

1.      Berikan transfusi bila di butuhkan.Beriakan  packed red cell.

2.      Berikan antibiotika broadspektrum dalam dosis yang tinggi.

3.      Ampisilin 2 g IV,kemudian 1 g setiap 6 jam ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan IV dosis tunggal/hari dan metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama 24 jam.

4.      Pertimbangkan pemberian antitetanus profilaksis.

5.      Bila dicurigai adanya sisa plasenta,lakukan pengeluaran (digital atau dengan kuret yang lebar).

6.      Bila ada pus lakukan drainase (bila perlu kolpotomi),ibu dalam posisi fowler.

7.      Vila tidak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif dan ada tanda peritonitis generalisata lakukan laparotomi dan keluarkan pus.Bila ada evaluasi uterus nekrotik dan septik lakukan histerektomi subtotal.

BENDUNGAN  PAYUDARA

Bendungan payudara adalah peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi.Hal ini bukan disebabkan overdistensi dari sistem saluran laktasi.

A.    Bila ibu menyusui bayinya :

1.      Susukan sesering mungkin.

2.      Kedua paudara disusukan.

3.      Kompres hangat payudara sebelum disusukan.

4.      Bantu dengan memijat payudara untuk permulaan menyusui.

5.      Sangga payudara.

6.      Kompers dingin pada payudara di antara waktu menyusui.

7.      Bila diperlukan berikan parasetamol  500 mg peroral setiap 4 jam.

8.      Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengevaluasi hasilnya.

B.     Bila ibu tidak menyusui :

1.      Sangga payudara.

2.      Kompres dingin pada payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit.

3.      Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg peroral setiap 4 jam.

4.      Jangan dipijat atau memakai kompres hangat pada payudara.

INFEKSI  PAYUDARA

Infeksi payudara sesudah persalinan.

A.    Mastitis            

Payudara tegang/indurasi dan kemerahan

1.      Berikan kloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari.bila diberikan sebelum terbentuk abses biasanya keluhannya akan berkurang.

2.      Sangga payudara.

3.      Kompres dingin.

4.      Bila diperlukan berikan parasetamol 500 mg per oral setiap 4 jam.

5.      Ibu harus didorong menyusui bayinya walau ada pus.

6.      Ikuti perkembangan 3 hari setelah pemberian pengobatan.

B.     Abses Payudara

Terdapat masa padat,mengeras di bawah kulit yang kemerahan.

1.      Diperlukan anestesi umum (ketamin).

2.      Insisi radial dari tengah dekat pinggir areola,ke pinggir supaya tidak memotong saluran ASI.

3.      Pecahkan kantung pus dengan tissue forceps atau jari tangan.

4.      Pasang tampon dan drain.

5.      Tampon dan drain diangkat setelah 24 jam.

6.      Berikan kloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari.

7.      Sangga payudara.

8.      Kompres dingin.

9.      Berikan parasetamol 500 mg setiap 4 jam sekali sekali bila diperlukan.

10.  Ibu didorong tetap memberikan ASI walau ada pus.

11.  Lakukan  follow up setelah pemberian pengobatan selama 3 hari.

ABSES PELVIS

1.      Bila pelvik abses ada tanda cairan fluktuasi pada daerah cul-de-sac,lakukan kolpotomi atau dengan laparotomi.Ibu posisi fowler.

2.      Berikan antibiotika broadspektrum dalam dosis yang tinggi.

3.      Ampisilin 2 g IV,kemudian 1 g setiap 6 jam ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan IV dosis tunggal/hari dan metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama 24 jam.

PERITONITIS

1.      Lakukan nasogastric suction.

2.      Berikan infus (NaCl atau Ringer Laktat).

3.      Berikan antibiotika sehingga bebas panas selama 24 jam :

4.      Ampisilin 2 g IV,kemudian 1 g setiap 6 jam ditambah gentamisin 5 mg/kg berat badan IV dosis tunggal/hari dan metronidazol 500 mg IV setiap 8 jam.

5.      Laparotomi diperlukan untuk pembersihan perut (peritoneal lavage).

INFEKSI LUKA PERINEUM DAN LUKA ABDOMEN

Disebabkan oleh keadaan yang kurang bersih dan tindakan pencegahan infeksi yang kurang baik.

1.      Bedakan antara wound abses,wound seroma,wound hematoma,dan wound cellulitis.

2.      Wound abses,wound seroma,wound hematoma suatu pengerasan yang tidak biasa dengan pengeluaran cairan serous atau kemerahan dan tidak ada/sedikit erithema,sekitar luka insisi.

3.      Wound cellulitis didapatkan eritema dan edema meluas mulai dari tempat insisi dan melebar.

4.      Bila ada pus dan cairan pada luka,buka dan lakukan pengeluaran.

5.      Daerah jahitan yang terinfeksi dihilangkan dan lakukan debridemen.

6.      Bila infeksi sedikit tidak perlu antibiotika.

7.      Bila infeksi relatif superfisial,berikan ampisilin 500 mg per oral setiap 6 jam dan metranidazol 500 mg per oral 3 kali/hari selama 5 hari.

8.      Bila infeksi dalam dan melibatkan otot dan menyebabkannekrosis,beri penisilin G 2 juta U IV setiap 4 jam (atau ampisilin ini 1 g 4x/hari)ditambah dengan gentamisin 5 mg/kg berat badan perhari IV sekali ditambah dengan metranidazol 500 mg IV setiap 8 jam,sampai bebas panas selama 24 jam.Bila ada jaringan nekrotik harus dibuang.Lakukan jahutan sekunder 2-4 minggu setelah infeksi membaik.

9.      Berikan nasehat kebersihan dan pemakaina pembalut yang bersih dan sering di ganti.